Rejestracja karty gwarancyjnej


Kod dealera (nadany przez firmę Zipp Skutery 200xxx) :




Data rejestracji (rrrr-mm-dd):



Dane pojazdu

Model:

Nr. Ramy:


Kolor:



Dane kupującego (Właściciela)

Imię:

Nazwisko:


Wiek:

13-18 lat

18-25 lat

25-35 lat

35 i więcej lat

Płeć:

mężczyzna,

kobieta

Ulica:


Kod:


Miasto:


Województwo:

Nr. Telefonu kontaktowego:


Email: